血吸蟲病防治運動是新中國歷史上最大規模的群眾衛生運動之一。 中國農村合作醫療在血防方面的成功，一方面是由于政府持續投資，特別是從60年代中后期開始患者無需負擔治療費，另一方面是由于專家和技術知識長期從城市擴散到農村，特別是50年代中后期以來農村下放的專業醫療、技術專家廣泛參與了基層患者的治療和赤腳醫生的培養。

與中國的血液防御運動類似的是以美國為中心的非洲瘧疾防治項目，但瘧疾至今在該地區肆虐。

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作者|易蓮媛博士，廣州大學信息與傳播學院講師

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后臺童話

一九五三年五月，來了一群專注于被偏僻的江西余江鄉村污染的奇怪陌生人。 據說他們是來應對困擾當地的肚子大病的，總是挨家挨戶收集糞便樣本，詢問無法回答的問題，詢問廁所和排泄物的解決方法，以及使用科學儀器密切注意看不見的東西。 為了不變得不自然，也為了不在農忙時期增加負擔，大眾和干部紛紛借口沒有空而回避。

確實，這里沒有固定廁所。 農民們白天下到地里勞動，就地處理，攜帶樣品盒相當不方便。 即使晚上全家共用廁所，也不容易為各成員分別采樣。 另外，家庭中地位最低的媳婦承擔廁所清潔工作是習俗，對這些年輕女性來說，單獨解決異性長輩的排泄物，也不好意思把自己的樣本拿去給外來的同齡人檢查。

更重要的是，我們不知道治病和糞便之間有什么聯系。 因此，即使后來受到上級的壓力，大眾也不愿意嚴格按照要求采集樣品，很多人直接遞交空的樣品盒，或者用孩子的樣品冒充，或者用泥土、家畜的糞便等其他臟東西偽造 他們抱怨了。 “這不是來看病的，是來調查我們的生活水平的。 我沒有吃的東西怎么拉出來。

上海青浦任屯村糞便管理

登臺場景在高敏( miriam gross )的《瘟神送:毛主席的消滅寄生蟲運動》( farewelltothegodofplague:chairmanmaoscampaigntodewormchina，)中記載于20世紀50年代

高敏的研究直接針對血液防衛運動，以以往研究中不太被關注的地方檔案為基礎，聚焦上海市區、上海郊區的青浦(一九五八年前為江蘇省青浦縣)、江西省余江三地。 隨著研究的深入，她發現，面對這一運動隨后二三十年所經歷的技術、資金、人才、組織的挑戰，前面提到的不協助大眾提前工作只是一系列問題的開始。 但是，出于這種困境及其克服，高敏在與二戰后亞非拉地區消滅寄生蟲病歷史的比較視野下，對血液防御事業的具體進程、各項措施的比較有效性、最終成功的決策因素，提出了與通行觀點不同的見解 由此重新評價了集體化時代中國農村合作醫療制度的歷史經驗，探討了在有限的技術和資本條件下如何在公共衛生體系中協調人才、知識和基層社會

1956年上海醫學院的科學家在青浦研究了釘子戶的生態

一九五八年《七律兩首·； 受《走神》的影響，遠離疫區的人以為血吸蟲病在50年代末基本被消滅了。 事實上，只有當時考試之一的江西省余江縣控制了這一疾病，全國水平的勝利直到80年代初才最終到來。

成功的關鍵，歷來是在以預防為主要方針的指導下，歸納為大規模的群眾衛生運動和農村合作醫療制度。 在研究了大量地方檔案，特別是合作社、生產團隊等基層工作報告和備忘錄后，高敏感性指出對實現血液防控目標起決定性作用的不是預防，而是對現有感染者的治療。

最初的各項防治措施沒有達到理想的效果，其中有些方法不科學，60年代初血吸蟲病在部分受控地區卷土重來。 關于另一個重要因素——農村合作醫療，高敏感性比以往的研究更強調基礎性和根本性的作用，但她對這一制度核心的理解與主流框架不同。

世界衛生組織和聯合國兒童基金會在一九七八年《阿拉木圖宣言》中證明，中國農村合作醫療作為初級衛生保健體系，以大眾健康教育帶動廣泛的公眾參與和地方創新，培養非專業化的赤腳醫生提供廉價的基礎醫療服務，專注于技術含量低的預防工作。 但是，高敏認為，農村合作醫療之所以能成功保血，一方面是政府持續投資，特別是60年代中后期患者不再需要負擔治療費，另一方面是專家和技術知識長期從城市擴散到農村，特別是50年代中后期以來農村下放的專業醫療、技術專家為基層患者治療和赤腳醫生。

換言之，專業技術、人才在政府主導下的再分配和財政傾斜，不是妥協于現狀的低技術戰略本身，而是農村合作醫療核心和血防成功的關鍵。

赤腳醫生的訓練

血液防御事業初期的困境很大程度上是由于這種疾病的感染原理和病程的繁多和復雜造成的。 除了感染初期因免疫系統劇烈反應而出現急性癥狀外，成年人在迅速發展到晚期的十幾年間，只有比別人稍弱一些，才能從事日常的生產勞動。

高敏指出，許多基層檔案整體醫療衛生水平低，多種傳染病泛濫，營養不良普遍，預期壽命也不到40歲，因此在新中國成立初期農村社會的健康觀念中，大部分血吸蟲病患者的身體狀況和生存年限是正常可以接受的事實。 更何況，對當時的農村群眾和基層干部來說，還有許多更為緊迫的問題，如貧困、饑餓、肺結核等。 因此，他們不理解為什么要投入大量的人力、物力去防治看起來沒有即時利益的血吸蟲病。

同樣的事情也發生在第二次世界大戰后撒哈拉以南非洲由世衛組織和洛克菲勒基金會主導的瘧疾防治運動中。 地區居民也一樣，為了解決不嚴重危害成年人的瘧疾，不處理更緊迫的飲食問題，在一系列生存威脅中為什么不對成年人造成嚴重危害，這是不容易接受的。

血液防御事業為了盡早切斷蟲卵的傳遞，有必要改造農村的衛生習性，建立新的糞便管理制度。 由于對血吸蟲病及其嚴重性的認識有偏差，且不了解感染原理，越是貧困落后地區的干部群眾越覺得這一系列措施提高了生活價格，增加了勞動量，在日常工作中消極應對。

典型的例子是污水處理廠的應用。 為了防止含蛋糞肥污染耕地，從1956年開始，由于血吸蟲病的疫區，普遍建設了污水處理廠，人們期待著通過厭氧發酵殺滅蟲卵。 這種方式成本低，后續采用也不需要技術，輻射范圍廣，有利于農業生產，是因地制宜的好戰略。

但問題是，住在離污水處理廠很遠的地方的大眾不愿意浪費時間回廁所。 更重要的是，在采用糞肥時，人們為了節省勞力，直接挖掘發酵未完全結束、殘留有活蛋的層，無害化的部分留在底部。 而且污水處理廠的充分反應對復制品的濃度有特定的要求，大眾為了方便，經常把洗廁所的水一起倒，發酵過程不完全，不容易完全消滅蟲卵。

敏感性對比表明，這種情況與蓋茨基金會和世衛組織使用蚊帳降低非洲瘧疾感染率時的遭遇很相似。 蚊帳價格低廉容易買到，操作也不需要技術，但不適應當地居民的生活習慣。 由于瘧疾感染的季節很熱，大多數人睡在有風的室外而不是悶熱的室內蚊帳里。 而且，傍晚有惡性瘧疾的媒介蚊子出沒，人類還在外面活動，不能使用蚊帳。

用上海青浦沿邊浸殺法滅螺

由于改造衛生習性和糞便管理方法效果不明顯，在日本血吸蟲病專家小宮義孝的建議下，防控工作重點很快轉移到消滅血吸蟲中間宿主釘螺上。 在當時的日本國內，使用物理方法驅除螺紋，如窒息、填埋濕地破壞釘子戶的生存環境、修筑堤壩防止釘子戶豐富的洪水擴散、河道渠道混凝土化防止釘子戶潛入泥土、御寒炎熱等

農業集團化發展的中國，對資金和技術要求不高，但選擇了需要大規模勞動合作的填埋法。 在資金充裕的地區，也會采用海螺藥，但主流依然是人力替代。

在五十年代末血防的最初運動熱潮中，許多地區用筷子手擰、開水燙、火烤等各自的低技術戰略迅速發展。 但是，驅除感染源切斷的首要問題是訂書機的繁殖速度與種群密度高度相關。 80%的個人被殺后，種群規模將在10個月內恢復，即使只剩下5%，20個月后將會卷土重來。

所以，驅除釘子戶應該根據其繁殖規律制定科學計劃，多次重復，而不僅僅是一勞永逸的運動式驅除。 但是，50年代的血液防衛由于資金、技術、人才的限制，經常使用后者。 60年代初運動高漲退卻后，訂書機又大量繁殖。

用手擰干

消滅訂書機的工作可以代替勞動，但是對血吸蟲病患者的治療并不容易繞過資金和技術障礙。 根據書中的數據，截至60年代中期，江西省余江地區農民人均年收入只有60元，但50年代中期血吸蟲病治療至少需要16元，其中財政只能負擔5元藥費，剩下的治療費、住院費需要自己承擔。 這只是治療早期輕癥患者的消費，晚期重癥患者越來越多。 另外，血防初期常用的治療方法是靜脈注射酒石酸銻鉀，具有心臟、肝腎毒性，治療周期長于時間，需全家全程陪伴。 大部分晚期重癥患者的身體條件不太能承擔這個副作用。 治愈率也只有60%，4%的患者死亡。 因此，早期輕癥患者因為陳舊的觀念，被認為自己沒有問題，不想接受危險、昂貴、耗時的治療。

盡管血液防御事業面臨著如此多的困境，為何到了一九八一年，中國血吸蟲感染人數降至七十萬人，血吸蟲病作為感染性疾病之一基本得到控制，不再對公共衛生構成嚴重威脅？

另一方面是因為，從60年代中后期開始，農村合作醫療制度逐漸形成，患者個人不再需要負擔治療費，醫生的看病熱情大幅增加。

另一方面，治療技術本身也有了根本性的提高。 新發明的口服藥物呋喃氯丙胺副作用低，易于采用，不再要求住院治療，大大降低了對患者生產生活的影響。

高敏強調，更重要的是，六十年代中后期，大批專業醫務人員下放農村，在暫時從事農業勞動后，再次為生產隊伍和公社提供醫療服務。 (/S2 ) )然后，他們從上山下鄉的知識青年和回鄉的青年中培養了具備基本醫學技能的赤腳醫生。

在此基礎上，建立了以公社單位、集體經濟為依托的農村合作醫療制度。 該制度不僅在有限的資金和技術條件下提供基本的醫療服務，而且把醫療行為帶入了農村社會的日常生活，降低了患者就醫的心理和物理障礙。 與血液防衛事業中的各項預防措施一樣，是在缺乏資本和技術的情況下所采用的因地制宜的人力替代方案。 正是這個方案，保證了血液防衛治療的成功。

隨著更多患者接受治療，環境中的傳染源密度逐漸降低，新的感染風險也將得到抑制。 專業技術人員和知識青年的結合，提高了消滅釘螺運動的科學性，保證了預防工作的質量。

作者在全書中用相當的篇幅闡述了血液防御事業的各種挫折和預防措施的不成功，但其目的不是否定這項運動，而是在世界史的視野下重新評價新中國群眾性公共衛生運動的價值。

一九五五年，在洛克菲勒基金會的推動下，世界衛生組織在撒哈拉以南非洲開展了消滅瘧疾的項目。 1998年，這個項目再次啟動，207年在蓋茨基金會的資助下重新啟動。 但是，瘧疾至今仍在該地區肆虐，與中國血防運動的成功形成鮮明對比。

令人感興趣的是，這兩個公共衛生活動構成完全不同的意識形態核心消滅瘧疾，是美國二戰后為防止共產主義革命在非洲蔓延而實施的一系列計劃的一部分，但形式和手段上有很多相似之處

首先，兩者都試圖以公共衛生為手段，通過治愈農村社會精神肉體疾病、處理結構不平等、最終實現現代化快速發展的一種先導行為來改變整體的社會精神狀況。

其次，它們可以在推廣中把自己設定為能夠提供技術手段的解放者和外來專家，指導農村和快速發展中國家的成功。

另外，在具體的策略中，兩者都追求用簡單的方法切斷感染源。 中國消滅了訂書機，美國最先試圖用雙對氯苯胺( ddt )殺死所有媒介蚊子。 此外，它們希望在短時間內處理問題。 特別是在美國，當蚊子意識到對滴滴涕有抗藥性時，將日程縮短到了4~6年。 這種速戰速決、希望一勞永逸的做法，無視了當地貧困、人民缺乏教育、沒有地方干部(管理者)經驗、多病、紛繁復雜的生態環境。

最后，兩者政治性都很強，對具體方法有不同意見的專家容易因為意識形態而不是技術原因被排除在外。

意識形態有很大差異的兩個公共衛生活動有如此多的相似之處，特別是中國20世紀血液防御前期的失敗可以在美國主導的瘧疾防治工程中找到影子。 這證明了血防中的挫折不是意識形態的原因，而是自上而下、精英主義現代化衛生運動遭遇地方性問題的必然結果。

農村合作醫療

事實上，從高靈敏度的角度來看，血液防御后期的成功，正是因為其政治核心，也就是順應中國政府長期以來重疊的集團化時代和建立的地產，自下而上的基礎醫療服務體系制度農村合作醫療制度。

50年代的中國農民不能理解血吸蟲病的傳播原理，但在學校學習的孩子們可以接受。 直到這些孩子成長為知識青年，他們在下放專家的指導和集體經濟的支持下，為血液防衛提供了基本的醫療服務。 有了一定工業基礎的中國，也可以提供血吸蟲防治所需的藥物。

如作者所示，20世紀50年代政府和地方干部也明白治療藥物的重要性，但是當時的財政負擔不起這樣大規模的支出，只能通過人力代替來預防。 經過十多年的工業積累，政府可以為治療工作提供全額資金。

這是一個自力更生，長時間積累的過程。 即使是最初沒有效果的釘子戶運動，在60年代后半期政治運動的支持下，也克服了頻繁、多次、重復、缺乏科學調查和記錄的弱點，最終成功。 用作者的原話來說，也就是說:

由于抵制滴滴涕和消除瘧疾運動帶來的其他一系列負面后果，全球化運動放棄了撒哈拉以南非洲這個瘧疾肆虐的地方，等待新技術的出現； 相反，中國政府在十幾年的失敗中多次下來，必須更加堅定地克服這個挑戰。 此后，農村合作醫療模式整合了大量紛繁的政府資源，調動了地方積極性，成功彌補了精英主義運動自上而下的弊端。

回顧這段歷史，血液防御事業形成的政府長期持續投資、及其主導下專業精英與大眾動員相結合的人才、技術和資本再分配，也成為解決新中國后續公共衛生問題的制度化選擇。

以預防為主本身并不是歷史經驗的全部，更重要的是將科學的防治戰略落實在基層社會的制度安排和資源分配方法上[/s2/]特別是推動當時比較先進的技術向落后地區普及、比較專業的人才向基層社會流動的方法。

今天，中國的經濟和技術條件遠遠優于過去，但不平衡沒有一個一個發展的問題依然迫在眉睫。 由于這次疫情，全國醫務人員逆行疫區，深入基層，由此可見，二十世紀中國的經驗從未遠離過我們。

(米麗婭·格羅斯，Farewelltothegodofplague:Chairmanmaoscampaigntodewormchina，國家海洋出版社)

轉載自國民號人民食物主權論壇

本文：《“易蓮媛”》

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